《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定應(yīng)由第三人負擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?，F(xiàn)實中，因他人（第三方）導(dǎo)致參保人受傷就醫(yī)的情形較多，如交通事故、工傷事故、相互斗毆等，且參保人意外傷害中第三方責(zé)任認定過程和處理極為復(fù)雜。一方面，明確存在第三方責(zé)任應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用，因參保人隱瞞、醫(yī)療機構(gòu)審核不嚴，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后易造成醫(yī)?；饟p失；另一方面，意外傷害與他人無關(guān)，或雖與他人有關(guān)但他人并不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，參保人可以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，但因病因主訴、資料留存、責(zé)任認定程序等問題難以報銷。針對此類問題，如皋市醫(yī)保局從接診醫(yī)療機構(gòu)病歷資料形成、公安數(shù)據(jù)共享、醫(yī)保經(jīng)辦審核等多個環(huán)節(jié)，以參保人員報銷更方便和有效堵塞潛在漏洞為目的，經(jīng)多輪研究會商，出臺《如皋市基本醫(yī)療保障意外傷害核查業(yè)務(wù)操作規(guī)程》，進一步優(yōu)化外傷報銷信息確認及核查流程，有效解決因外傷發(fā)生時間過長導(dǎo)致責(zé)任認定困難等問題。